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Entorses de la cheville et rupture du ligament croisé antérieur

L'entorse latérale de cheville est l'une des blessures les plus fréquentes (basket, volley, football). Mécanisme typique : inversion avec flexion plantaire, atteignant le ligament talo-fibulaire antérieur puis calcanéo-fibulaire. Une entorse mal rééduquée expose aux récidives et à l'instabilité chronique.

Cheville : évaluation et prise en charge

• Les règles d'Ottawa aident le médecin à décider d'une radiographie. D'après les synthèses consultées (les articles originaux de Stiell n'ont pas été relus), une radiographie de cheville est envisagée en cas de douleur de la zone malléolaire avec sensibilité osseuse au bord postérieur des 6 cm inférieurs du tibia ou du péroné ou à la pointe d'une malléole, ou d'impossibilité de faire quatre pas ; une radiographie du pied l'est en cas de douleur du médio-pied avec sensibilité osseuse de la base du 5^e métatarsien ou du naviculaire, ou de la même impossibilité. L'application relève du médecin : l'éducateur retient qu'une douleur osseuse ou une impossibilité d'appui impose une consultation.
• Après la phase aiguë (PEACE), mobilisation précoce, charge progressive, renforcement des fibulaires, travail proprioceptif et d'équilibre.
• Orthèse semi-rigide ou strapping à la reprise : souvent recommandé pour limiter les récidives, notamment après antécédents (niveau de preuve à vérifier dans la littérature récente).
• Entorse grave : instabilité, œdème majeur, douleur osseuse, absence d'amélioration : avis médical.

Ligament croisé antérieur (LCA)

Le LCA limite la translation tibiale antérieure et la rotation interne. Rupture typique : traumatisme sans contact (réception de saut, changement de direction, décélération) avec valgus dynamique, sensation de « pop », gonflement rapide (hémarthrose) et instabilité. Les femmes sportives de sports pivots présentent un risque plus élevé, avec des explications multifactorielles (neuromusculaires, anatomiques, hormonales ; données débattues).

Deux options existent après rupture : reconstruction chirurgicale ou traitement fonctionnel (certains patients adaptés), décision pour le médecin et le patient. La rééducation s'articule en phases : récupération de l'extension complète et réduction de l'épanchement, renforcement (quadriceps, ischio-jambiers, chaîne postérieure), course, sauts et changements de direction, spécifique sport. Dans la cohorte prospective de Grindem et coll. (2016 ; 100 patients après reconstruction du LCA, surtout handballeurs et footballeurs), chaque mois de retard de la reprise des sports pivots jusqu'à 9 mois était associé à une baisse d'environ 51 % du taux de nouvelle lésion, sans bénéfice supplémentaire au-delà. Réussir une batterie de sept mesures (force du quadriceps, quatre hop tests, questionnaire fonctionnel, auto-évaluation, toutes au-dessus de 90 %) allait de pair avec moins de nouvelles lésions (1 sur 18 contre 21 sur 55), mais cette estimation n'était pas statistiquement significative. L'étude est observationnelle et de petite taille : elle appuie la prudence, pas un délai ou un seuil garantis.

Exemple : une handballeuse se réceptionne en valgus. Gonflement dans l'heure, impossibilité de reprendre : consultation. Erreur fréquente : « tester le tiroir » sur le terrain ou reprendre parce que la douleur a disparu alors que la stabilité et la force ne sont pas rétablies.

Pour s'entraîner

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Calculateurs liés

• Indice de symétrie des membres (LSI)
• Ratio ischio-jambiers / quadriceps (H:Q)
• Ratio agoniste / antagoniste
• Progression de charge de rééducation (+10 %/semaine)

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