Tests fonctionnels, valgus dynamique et critères de retour au sport

Le retour au sport (return to sport) est un continuum : retour à la participation, retour au sport, retour à la performance. Il repose sur des critères multiples (médicaux, physiques, psychologiques) plutôt que sur un simple délai ; la décision revient à l'équipe médicale et au sportif.

Indice de symétrie des membres (LSI)

Le LSI compare le membre blessé au membre sain. Un seuil de 90 % est fréquent dans les protocoles après lésion du LCA, mais n'est pas une garantie ; on observe des sportifs qui atteignent 90 % car le côté sain s'est lui aussi affaibli. Il faut donc aussi comparer aux valeurs de référence ou aux données pré-blessure. Dans la cohorte de Grindem (2016), le critère « réussi » exigeait plus de 90 % sur sept mesures (couple du quadriceps, quatre hop tests, questionnaire fonctionnel, auto-évaluation globale) ; sa valeur protectrice n'était pas statistiquement établie.

Tests couramment utilisés

Hop tests (Noyes) : saut unipodal en distance, triple saut, triple saut croisé, saut chronométré sur 6 m. Leur batterie combinée est plus informative qu'un test isolé.
Y-Balance Test : portée en trois directions (antérieure, postéro-médiale, postéro-latérale) en appui unipodal. Dans l'étude de Plisky (2006 ; 235 basketteurs de lycée, avec le Star Excursion Balance Test dont le Y-Balance est dérivé), une différence droite-gauche de portée antérieure supérieure à 4 cm était associée à un risque de blessure du membre inférieur environ 2,5 fois plus élevé, et une portée composite inférieure à 94 % de la longueur du membre à un risque environ 6,5 fois plus élevé chez les filles. Ces seuils viennent d'une seule cohorte ; la valeur prédictive individuelle reste modeste.
FMS (Functional Movement Screen) : sept patterns notés 0 à 3. Limites : fiabilité inter-évaluateurs variable, validité prédictive faible à modérée, score ≤ 14 parfois cité mais non confirmé de façon robuste. À utiliser comme outil de discussion, pas comme test de sélection.
Dynamométrie isocinétique ou manuelle, tests de force isométrique, tests de vitesse et changement de direction.

Valgus dynamique

Le valgus dynamique associe adduction et rotation interne de hanche, valgus de genou, éventuel affaissement de la voûte plantaire et inclinaison du tronc lors d'une réception ou d'un squat unipodal. Il est corrélé aux lésions du LCA et au syndrome fémoro-patellaire. Cause possible : faiblesse ou contrôle insuffisant des abducteurs de hanche (moyen fessier), du tronc, mobilité de cheville limitée. Le corriger passe par un travail neuromoteur et de force plus que par un conseil verbal isolé.

Critères psychologiques

Peur de la nouvelle blessure : échelle ACL-RSI. Une reprise contre une confiance faible est associée à de moins bons résultats. Erreur fréquente : valider la reprise uniquement sur un test de saut réussi.

🎯 À retenir

Retour au sport = critères multiples, pas un simple délai.
LSI ≥ 90 % : repère courant, à interpréter aussi vs valeurs pré-blessure.
Hop tests en batterie ; Y-Balance : asymétrie antérieure > 4 cm = signal dans une cohorte de lycéens (Plisky 2006), valeur prédictive modeste.
FMS : limites de fiabilité et de validité prédictive.
Valgus dynamique : facteur de risque du LCA et du SFP ; travail neuromusculaire.
Dimension psychologique (ACL-RSI) à évaluer.

LSI = (valeur membre blessé / valeur membre sain) × 100

Indice de symétrie des membres (LSI)

Valeur : distance de saut, force, portée, etc.

📌 Hop de 150 cm (blessé) vs 170 cm (sain) : LSI = 88,2 % (< 90 %).

⚠️ Erreurs fréquentes

Se contenter du LSI sans tenir compte de la baisse du côté sain ; sur-interpréter le score FMS.

Pour s'entraîner

✅ QCM : Traumatologie du sport, prévention et APA 🃏 Fiches

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