Pathologies neurologiques : Parkinson, SEP, AVC, lésion médullaire

En neurologie, l'APA vise à entretenir la fonction, ralentir le déconditionnement, prévenir les chutes et améliorer la participation sociale. Les principes de plasticité cérébrale (répétition, intensité, spécificité de la tâche, motivation) guident la conception du programme. Le diagnostic, le pronostic et la rééducation spécialisée relèvent des médecins et professionnels de santé ; l'APA vient en relais.

Maladie de Parkinson

Symptômes moteurs : bradykinésie, rigidité, tremblement, troubles posturaux ; symptômes non moteurs fréquents (fatigue, humeur, sommeil). Stades de Hoehn et Yahr (1 à 5). L'activité intensive (tapis, vélo, boxe sans contact, danse, exercices amples de type LSVT BIG) améliore marche et équilibre. Utiliser les indices externes (rythme sonore, repères visuels) contre le freezing. Programmer les séances en période « ON » du traitement dopaminergique. Attention à l'hypotension orthostatique et aux chutes.

Sclérose en plaques (SEP)

Maladie inflammatoire du système nerveux central, évolution par poussées ou progressive ; échelle EDSS. Fatigue importante, troubles de l'équilibre, spasticité. Sensibilité à la chaleur (phénomène d'Uhthoff) : environnement frais, hydratation, pré-refroidissement possible. Exercer en dehors des poussées ; endurance modérée et renforcement sont bénéfiques et sûrs. Fractionner en cas de fatigue.

Accident vasculaire cérébral (AVC)

Hémiparésie, troubles de la sensibilité, aphasie, troubles cognitifs. Principes : entraînement orienté vers la tâche (lever de chaise, marche), travail répété du membre atteint, endurance adaptée (vélo, tapis avec harnais). Contrôle de la pression artérielle et des facteurs de risque. Risque de nouvel AVC : prévention secondaire par activité régulière. Vigilance aux troubles de la déglutition, à l'épaule hémiplégique douloureuse et à l'épilepsie.

Lésion médullaire

Niveau (tétraplégie ou paraplégie) et complétude (échelle ASIA) déterminent les possibilités. Risques spécifiques : dysréflexie autonome (lésion au-dessus de T6, poussée hypertensive brutale avec céphalées, sueurs, bradycardie, déclenchée par une sonde vésicale bloquée ou une escarre ; urgence médicale), troubles de la thermorégulation, hypotension orthostatique, escarres (surveillance de la peau, coussins), spasticité, ostéoporose. Les lignes directrices de Martin Ginis et al. (2018, adultes de 18 à 64 ans avec lésion chronique) indiquent, pour améliorer la condition cardiorespiratoire et la force (recommandation forte), au moins 20 min d'aérobie d'intensité modérée à soutenue deux fois par semaine et 3 séries d'exercices de force pour chaque grand groupe musculaire fonctionnel deux fois par semaine ; pour la santé cardiométabolique (recommandation conditionnelle), au moins 30 min d'aérobie modérée à soutenue trois fois par semaine. Ces doses sont à adapter avec l'équipe médicale.

Exemple : sujet de 62 ans parkinsonien (H&Y 2) : séance de 60 minutes, 10 minutes d'échauffement, 25 minutes de tapis avec indices sonores, 15 minutes de renforcement fonctionnel, 10 minutes d'équilibre. Erreur fréquente : limiter la pratique par crainte de la fatigue, alors que l'intensité est un levier de bénéfice.

Rappel : outil pédagogique, jamais un avis médical. Toute situation clinique réelle relève du médecin prescripteur et de l'équipe soignante.

🎯 À retenir

Principes de plasticité : répétition, intensité, spécificité de la tâche, motivation.
Parkinson : activité intensive, indices externes contre le freezing, séances en période ON.
SEP : attention à la chaleur (Uhthoff), fatigue ; exercer hors poussée.
AVC : entraînement orienté tâche, prévention secondaire, vigilance épaule et troubles cognitifs.
Lésion médullaire au-dessus de T6 : dysréflexie autonome = urgence médicale.
Adapter l'environnement : température, sol, aides techniques, supervision.

⚠️ Erreurs fréquentes

Ne pas reconnaître la dysréflexie autonome et attendre que ça passe.
Fatiguer à l'excès une personne SEP en environnement chaud.

Pour s'entraîner

✅ QCM : Activité physique adaptée et santé 🃏 Fiches

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