Maladies chroniques et charge de morbidité

Une maladie chronique est un problème de santé de longue durée, évolutif, avec un retentissement sur la vie quotidienne et un besoin de soins au long cours. Les maladies non transmissibles (MNT) regroupent principalement les maladies cardiovasculaires, les cancers, les maladies respiratoires chroniques et le diabète.

Chiffres monde

Selon l'aide-mémoire de l'OMS sur les MNT (données 2021), les MNT ont causé au moins 43 millions de décès, soit environ 75 % des décès hors pandémie, dont 18 millions avant 70 ans ; 82 % de ces décès prématurés surviennent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Les maladies cardiovasculaires causent au moins 19 millions de décès, les cancers 10 millions, les maladies respiratoires chroniques 4 millions et le diabète plus de 2 millions. (Les éditions antérieures, avec des données de 2019, donnaient 74 % et 41 millions de décès : les chiffres varient selon l'année de référence.) Le tabac, l'alimentation déséquilibrée, l'alcool et l'inactivité sont des facteurs de risque majeurs.

Quatre facteurs de risque modifiables

Le tabac, l'usage nocif de l'alcool, l'alimentation déséquilibrée et l'inactivité physique expliquent une grande part de la charge. S'y ajoutent la pollution de l'air. Ils partagent des mécanismes communs (inflammation, insulinorésistance, hypertension), d'où l'intérêt d'actions intégrées.

Mesurer le fardeau

YLL (années de vie perdues par mortalité prématurée).
YLD (années vécues avec incapacité).
DALY = YLL + YLD : une DALY équivaut à une année de vie en bonne santé perdue. Elle sert à comparer la charge de maladies et à prioriser (étude Global Burden of Disease).
Espérance de vie en bonne santé (ou sans incapacité) : indicateur européen (Eurostat) suivi par la DREES.

En France

Les maladies chroniques concernent plusieurs millions de personnes ; le dispositif des affections de longue durée (ALD) permet une prise en charge à 100 % pour les maladies listées. La cartographie des pathologies de l'Assurance maladie (à consulter pour les effectifs de l'année en cours) permet de repérer les maladies les plus fréquentes et les plus coûteuses. Les disparités sociales et territoriales sont importantes.

Multimorbidité et APA

Avec l'âge, la multimorbidité (au moins deux maladies chroniques) devient la règle. Les programmes d'APA, désormais prescriptibles (article L. 1172-1 du Code de la santé publique), s'inscrivent donc dans une logique de parcours et d'approche globale, avec l'avis du médecin pour chaque situation. L'exercice est un traitement « non médicamenteux » validé pour de nombreuses pathologies.

🎯 À retenir

MNT : environ 75 % des décès hors pandémie, au moins 43 millions de décès (OMS, données 2021).
82 % des 18 millions de décès prématurés (avant 70 ans) par MNT surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (OMS, 2021).
Quatre facteurs modifiables : tabac, alcool, alimentation, inactivité.
DALY = YLL + YLD.
ALD : prise en charge à 100 % pour les maladies listées.
Multimorbidité fréquente avec l'âge : approche en parcours.

⚠️ Erreurs fréquentes

Confondre espérance de vie et espérance de vie en bonne santé.
Raisonner maladie par maladie alors que les patients cumulent souvent plusieurs pathologies.

Pour s'entraîner

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