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Sécurité, contre-indications, signaux d'alerte et limites de compétence
La sécurité est une condition d'exercice, pas une option. L'enseignant APA doit savoir repérer, arrêter, alerter et rester dans son champ de compétence. Le bénéfice de l'activité physique dépasse largement le risque chez la plupart des personnes malades chroniques, mais ce risque existe et doit être anticipé.
Avant la séance
- Vérifier l'état du jour : fatigue, fièvre, douleur, glycémie si diabète, tension si hypertension, prise des médicaments.
- Vérifier les consignes médicales et les contre-indications temporaires : infection aiguë avec fièvre, épisode aigu d'une maladie, décompensation cardiaque, douleur thoracique non expliquée, pression artérielle très élevée de repos non contrôlée, hypoglycémie ou hyperglycémie marquée avec cétose, trouble du rythme non stabilisé. Les seuils chiffrés doivent venir du médecin.
- Contrôler l'environnement : matériel, sol, température, accès aux secours.
Signaux d'alerte pendant l'effort
| Signal | Conduite |
|---|---|
| Douleur ou oppression thoracique, irradiation bras/mâchoire | Arrêt, repos, alerte 15 ou 112 |
| Dyspnée disproportionnée, impossibilité de parler | Arrêt, position de repos, évaluer |
| Palpitations, malaise, syncope | Arrêt, allonger, 15 si persistant |
| Vertige, pâleur, sueurs froides | Arrêt, hydratation, glycémie si diabète |
| Douleur aiguë, gonflement d'un mollet | Arrêt, avis médical |
| Déficit neurologique soudain (face, bras, parole) | Suspicion d'AVC : 15 sans délai |
Gestes de secours
Formation aux premiers secours (PSC1 minimum, idéalement avec formation continue), connaissance de la localisation du défibrillateur, procédure interne d'urgence, trace écrite de l'incident. En cas d'arrêt cardiaque : appeler le 15 (ou 112), masser, utiliser le défibrillateur.
Limites de compétence
- Pas de diagnostic, pas d'interprétation d'examens, pas de conseil sur les traitements.
- Pas de pratique de manipulation, de rééducation ou d'acte réservé à un professionnel de santé.
- Orienter vers le médecin dès qu'un signe sort de ce qui est attendu.
- Secret professionnel et confidentialité des données de santé (RGPD) ; consentement éclairé.
- Assurance responsabilité civile professionnelle et respect du cadre de la structure.
Exemple : lors d'une marche, un participant diabétique devient pâle et confus. Arrêt, vérification de la glycémie si dispositif, resucrage s'il est conscient selon le protocole, 15 si perte de conscience. Erreur fréquente : continuer « un peu » malgré un symptôme, ou rassurer sans orienter vers le médecin.
Rappel : outil pédagogique, jamais un avis médical. Toute situation clinique réelle relève du médecin prescripteur et de l'équipe soignante.
🎯 À retenir
- Repérer, arrêter, alerter : trois réflexes de sécurité.
- Vérifier l'état du jour avant chaque séance.
- Douleur thoracique, dyspnée disproportionnée, malaise : arrêt immédiat et alerte.
- Déficit neurologique soudain : 15 sans délai.
- Formation aux premiers secours et connaissance du défibrillateur.
- Pas de diagnostic ni de conseil sur les traitements : orienter vers le médecin.
⚠️ Erreurs fréquentes
- Minimiser un symptôme pour ne pas « casser la séance ».
- Dépasser son champ de compétence par bonne volonté.
Pour s'entraîner
✅ QCM : Activité physique adaptée et santé 🃏 Fiches
Calculateurs liés
- Dépense énergétique d'une activité (MET)
- Fréquence cardiaque cible (Tanaka et Karvonen)
- Test de marche de 6 minutes : distance théorique et % de la théorique
- Score SPPB (Short Physical Performance Battery)
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