Douleur chronique, lombalgie, arthrose, ostéoporose, sarcopénie

Les maladies musculosquelettiques chroniques illustrent le passage du paradigme « repos » au paradigme « mouvement ». Pour chacune, l'exercice est une composante majeure du traitement, avec des modalités différentes. Le détail des lésions sportives aiguës est traité dans le module de traumatologie ; on s'attache ici aux pathologies chroniques et à l'adaptation du programme.

Douleur chronique et lombalgie

La douleur chronique (plus de 3 mois) n'est pas proportionnelle aux lésions : sensibilisation du système nerveux, peur du mouvement (kinésiophobie), catastrophisme et facteurs psychosociaux jouent un rôle. La lombalgie chronique non spécifique est traitée prioritairement par l'activité physique et l'éducation (HAS) : maintien d'une activité, renforcement, exercices aérobies, approches comme le Pilates ou le yoga si la personne les apprécie. Principe d'exposition graduée et d'éducation à la douleur. Repère pédagogique : une douleur modérée (par exemple ≤ 4/10) qui revient au niveau de base dans les 24 heures est généralement acceptée ; une douleur croissante, des signes neurologiques ou un symptôme général nécessitent un avis médical. Les « drapeaux rouges » (fièvre, perte de poids, déficit moteur, troubles sphinctériens) imposent une consultation urgente.

Arthrose (genou, hanche, main)

L'exercice (renforcement, aérobie, exercices en milieu aquatique) est un traitement de première intention : réduit la douleur et améliore la fonction. Ajuster charge et volume aux poussées inflammatoires, à la tolérance articulaire ; la perte de poids en cas de surpoids amplifie l'effet. L'idée que « courir use les articulations » est nuancée : l'activité modérée n'est pas associée à une aggravation chez les articulations saines.

Ostéoporose

Fragilité osseuse exposant aux fractures (vertèbres, poignet, col fémoral). Objectifs : améliorer ou maintenir la densité osseuse, renforcer les muscles, améliorer l'équilibre pour prévenir les chutes. Moyens : charges mécaniques (marche rapide, sauts adaptés, renforcement progressif), exercices en extension du rachis, équilibre. À éviter en cas de fragilité vertébrale marquée : flexion rachidienne forcée sous charge, torsions brutales, chocs importants. Le choix dépend du T-score, des antécédents de fracture et de l'avis médical.

Sarcopénie

Perte de force et de masse musculaire. Critères EWGSOP2 (2019) : force diminuée (préhension < 27 kg chez l'homme, < 16 kg chez la femme, ou lever de chaise > 15 s pour 5 répétitions) d'abord, confirmée par une masse musculaire basse. Le renforcement progressif (2 à 3 fois par semaine, 60-80 % de 1RM selon tolérance), associé à des apports protéiques adaptés par un diététicien, est l'intervention de référence.

Erreur fréquente : conseiller la protection absolue de la zone douloureuse, qui entretient la peur et le déconditionnement.

Rappel : outil pédagogique, jamais un avis médical. Toute situation clinique réelle relève du médecin prescripteur et de l'équipe soignante.

🎯 À retenir

Douleur chronique : composantes biologiques, psychologiques et sociales ; exposition graduée.
Lombalgie chronique : activité physique et éducation en première ligne (HAS).
Arthrose : renforcement et aérobie réduisent la douleur et améliorent la fonction.
Ostéoporose : charges progressives, équilibre ; éviter flexion rachidienne forcée sous charge.
Sarcopénie : force d'abord (EWGSOP2) ; renforcement progressif 2-3 fois par semaine.
Drapeaux rouges (fièvre, déficit moteur, troubles sphinctériens) : avis médical urgent.

⚠️ Erreurs fréquentes

Assimiler douleur et lésion : la douleur persistante n'est pas toujours un signe de dommage.
Interdire le mouvement dans l'arthrose ou l'ostéoporose alors que la charge adaptée protège.

Pour s'entraîner

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