Sang : hématologie, hémostase, groupes sanguins et transport de l'O₂

Le sang représente environ 7-8 % de la masse corporelle (4,5-6 L). Il est composé de plasma (~55 %, eau, protéines, électrolytes) et d'éléments figurés. L'hématocrite (fraction de volume occupée par les globules rouges) est d'environ 40-50 % chez l'homme et 36-46 % chez la femme (valeurs de laboratoire, variables).

Cellules

Érythrocytes : sans noyau, riches en hémoglobine ; durée de vie ~120 jours ; production dans la moelle osseuse sous contrôle de l'érythropoïétine (EPO, d'origine rénale, stimulée par l'hypoxie).
Leucocytes : polynucléaires, lymphocytes, monocytes (défense).
Plaquettes : fragments de mégacaryocytes, hémostase.

Hémoglobine et transport de l'O₂

L'hémoglobine (4 chaînes, 4 hèmes) fixe l'O₂ avec une courbe de dissociation sigmoïde (coopérativité). Elle se déplace vers la droite (affinité diminuée, libération facilitée aux tissus) avec ↑ température, ↑ CO₂, ↑ H⁺ (effet Bohr) et ↑ 2,3-DPG. Environ 98 % de l'O₂ est transporté lié à l'hémoglobine ; le contenu en O₂ vaut ~1,34 mL × Hb (g/dL) × SaO₂ (+ O₂ dissous négligeable). Le seuil d'anémie défini par l'OMS est une hémoglobine < 130 g/L chez l'homme adulte et < 120 g/L chez la femme non enceinte (seuils maintenus dans la ligne directrice OMS de 2024, mais discutés : certaines données suggèrent un seuil masculin plus haut, vers 135 g/L). Le monoxyde de carbone se fixe à l'hémoglobine avec une affinité plus de 200 fois supérieure à celle de l'O₂ : danger d'intoxication.

Hémostase

Trois temps : vasoconstriction, hémostase primaire (agrégation plaquettaire), coagulation (cascade aboutissant à la thrombine puis à la fibrine). Le caillot est ensuite dissous par la fibrinolyse (plasmine).

Groupes sanguins

Système ABO (antigènes A, B ; anticorps naturels anti-A/anti-B) et Rhésus (antigène D). Le groupe O− est donneur universel de globules rouges, AB+ receveur universel (concentrés de globules rouges).

Pont avec l'exercice

L'entraînement en endurance augmente le volume plasmatique plus que la masse érythrocytaire, d'où une hémodilution relative (« fausse anémie du sportif »). L'altitude stimule l'EPO. L'EPO recombinante et les transfusions sont des pratiques dopantes interdites. Un bilan martial est indiqué en cas de fatigue inexpliquée, notamment chez les sportives : consulter un médecin.

🎯 À retenir

Sang : plasma (~55 %) et éléments figurés ; hématocrite ~40-50 % chez l'homme.
Érythropoïétine rénale stimulée par l'hypoxie.
Courbe de dissociation de l'Hb décalée à droite par ↑ T, ↑ CO₂, ↑ H⁺, ↑ 2,3-DPG (effet Bohr).
Contenu artériel en O₂ ≈ 1,34 × Hb × SaO₂.
Hémostase : vasoconstriction, plaquettes, coagulation, fibrinolyse.
Anémie OMS : Hb < 130 g/L (homme) et < 120 g/L (femme non enceinte), seuils maintenus en 2024 mais discutés.

⚠️ Erreurs fréquentes

Confondre « fausse anémie du sportif » (dilution) et carence en fer vraie : seul un bilan médical tranche.
Penser que le O₂ dissous est la forme de transport principale : < 2 % au repos.

Pour s'entraîner

✅ QCM : Physiologie humaine générale 🃏 Fiches

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