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Hémodynamique, pression artérielle et microcirculation
Le débit cardiaque (Q) est le produit de la fréquence cardiaque par le volume d'éjection : Q = FC × VES (~5 L/min au repos, jusqu'à environ 20-25 L/min chez un sujet sain non entraîné et 30-40 L/min chez un athlète d'endurance de haut niveau à l'effort maximal, valeurs indicatives). La loi de Poiseuille montre que la résistance à l'écoulement varie avec l'inverse de la puissance 4 du rayon (R ∝ 1/r⁴) : une faible variation de calibre des artérioles change fortement la résistance.
Pression artérielle
La pression artérielle moyenne (PAM) dépend du débit et des résistances périphériques : PAM = Q × RPT. En pratique, PAM ≈ PAD + (PAS − PAD)/3. La pression pulsée (PAS − PAD) augmente quand les grosses artères se rigidifient (vieillissement). Selon les recommandations ESC 2024, la PA de consultation est « non élevée » si < 120/70 mmHg, « élevée » entre 120-139 / 70-89, et on parle d'hypertension à partir de 140/90 mmHg (mesures de consultation confirmées). La confirmation passe par plusieurs mesures, mesure ambulatoire ou à domicile.
Régulation
- Court terme : baroréflexe (barorécepteurs carotidiens et aortiques, bulbe).
- Moyen terme : système rénine-angiotensine-aldostérone, ADH.
- Long terme : rein (natriurèse de pression), volume plasmatique.
Circulation veineuse et microcirculation
Les veines contiennent environ 60-70 % du volume sanguin (capacitance). Le retour veineux est assuré par les valvules, la pompe musculaire des membres inférieurs et la pompe respiratoire. L'arrêt brutal d'un effort intense peut provoquer une chute du retour veineux et un malaise, d'où l'intérêt du retour au calme actif.
Aux capillaires, l'échange suit l'équilibre de Starling : pression hydrostatique filtrante vs pression oncotique (albumine) réabsorbante. Un excès de filtration ou un manque d'albumine entraîne un œdème.
À l'effort
La PAS monte (parfois > 200 mmHg à l'effort maximal), la PAD varie peu ou baisse car les résistances musculaires chutent (vasodilatation locale par métabolites). Le flux sanguin est redistribué vers les muscles actifs. L'indice de pulsatilité (Doppler) renseigne sur les résistances en aval. Pour toute mesure, repos préalable de 5 minutes, brassard adapté, bras au niveau du cœur.
🎯 À retenir
- Q = FC × VES ; PAM = Q × RPT.
- PAM ≈ PAD + (PAS − PAD)/3.
- Poiseuille : R ∝ 1/r⁴, le calibre des artérioles domine les résistances.
- ESC 2024 : non élevée < 120/70 ; élevée 120-139/70-89 ; hypertension ≥ 140/90 mmHg.
- Baroréflexe = régulation rapide ; rein = régulation à long terme.
- Veines : réservoir (60-70 % du volume) ; pompe musculaire et respiratoire.
- PAM : pression artérielle moyenne (mmHg)
- PAS : pression systolique (mmHg)
- PAD : pression diastolique (mmHg)
- Q : débit cardiaque (L/min)
- FC : fréquence cardiaque (bpm)
- VES : volume d'éjection systolique (L)
⚠️ Erreurs fréquentes
- Calculer la PAM par la moyenne arithmétique de PAS et PAD : la diastole dure plus longtemps que la systole, d'où le facteur 1/3.
- Croire que la PAD augmente à l'effort dynamique comme la PAS : elle reste stable ou baisse.
Pour s'entraîner
✅ QCM : Physiologie humaine générale 🃏 Fiches
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