Cœur et péricarde : cavités, valves, coronaires, conduction

Le cœur est un organe musculaire creux d'environ 250 à 350 g chez l'adulte, situé dans le médiastin moyen, derrière le sternum, avec sa pointe (apex) dirigée vers le bas, la gauche et l'avant, au niveau du 5e espace intercostal.

Enveloppe : le péricarde

Le péricarde fibreux est un sac résistant ; il contient le péricarde séreux à deux feuillets (pariétal et viscéral, ce dernier étant l'épicarde). Entre les feuillets, la cavité péricardique renferme un peu de liquide qui lubrifie les mouvements. La paroi cardiaque comprend épicarde, myocarde (muscle) et endocarde (revêtement interne).

Cavités et valves

Quatre cavités : oreillette droite, ventricule droit, oreillette gauche, ventricule gauche. Le sang veineux arrive par les veines caves dans l'oreillette droite, passe par la valve tricuspide (3 cuspides) vers le ventricule droit, puis par la valve pulmonaire (3 valvules semi-lunaires) vers le tronc pulmonaire. Le sang oxygéné revient par les veines pulmonaires dans l'oreillette gauche, passe par la valve mitrale (2 cuspides) vers le ventricule gauche, puis par la valve aortique (3 valvules semi-lunaires) vers l'aorte. La paroi du ventricule gauche est nettement plus épaisse que celle du droit, car il propulse le sang dans la circulation systémique à plus haute pression. Les valves auriculo-ventriculaires sont tenues par des cordages tendineux et des muscles papillaires.

Vascularisation coronaire

Les artères coronaires naissent de l'aorte, juste au-dessus des valvules aortiques, et irriguent le myocarde, principalement pendant la diastole. La coronaire gauche se divise en artère interventriculaire antérieure et artère circonflexe ; la coronaire droite irrigue le ventricule droit et, selon la dominance, la face inférieure du ventricule gauche. Le retour veineux se fait surtout par le sinus coronaire qui se jette dans l'oreillette droite.

Système de conduction

Le cœur possède un automatisme propre : nœud sinusal (pacemaker naturel, dans l'oreillette droite) → nœud atrio-ventriculaire (qui introduit un petit retard) → faisceau de His → branches droite et gauche → réseau de Purkinje. Sur l'ECG, l'onde P correspond à la dépolarisation auriculaire, le complexe QRS à la ventriculaire, l'onde T à la repolarisation ventriculaire ; l'intervalle PR est habituellement compris entre 120 et 200 ms.

Exemple sportif. L'« cœur d'athlète » associe bradycardie de repos et hypertrophie ventriculaire physiologique. Les foyers d'auscultation sont repérés par rapport au sternum et aux espaces intercostaux. Toute syncope à l'effort impose un avis médical.

🎯 À retenir

Apex au 5e espace intercostal gauche ; cœur dans le médiastin moyen.
Péricarde fibreux + séreux (feuillets pariétal et viscéral = épicarde).
Tricuspide (3 cuspides), mitrale (2), pulmonaire et aortique (valvules semi-lunaires).
Coronaires nées de l'aorte ; gauche = IVA + circonflexe ; droite = ventricule droit.
Retour veineux coronaire par le sinus coronaire dans l'oreillette droite.
Conduction : nœud sinusal → nœud AV → His → Purkinje.
Le myocarde est irrigué surtout en diastole.

⚠️ Erreurs fréquentes

Penser que l'artère pulmonaire transporte du sang oxygéné parce que c'est une artère : elle transporte du sang pauvre en O₂.
Confondre mitrale (gauche, bicuspide) et tricuspide (droite).

Pour s'entraîner

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